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伤寒杂病论义疏-第36部分
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乃致病之根源也（今西学不明气化寒热之理，恐不足尽病变之用也），而尤以冬气冰冽，万类深
藏，严寒杀厉，最为伤人之气。君子当养藏以固其守，无泄皮肤，无扰筋骨，无冒霜雪，
无犯雾露，无摇其形，以藏其精（所谓藏精之道，如是而已。后贤以伤于房劳为不藏精者，非也。
但房中不慎，百脉奋张，自更为伤精之甚，惟藏精之旨则殊），则身形固密，不至外伤于寒。若
触冒严寒而病者，此则名为伤寒也。其伤于四时之气，如春温夏暑，皆能为病，以伤寒
为毒者，以其最成杀厉之气故尔。盖伤寒有传经证治，病变最速，一日霄坏，方治稍差，
死生反掌。而古学支离，各承家技，计日汗下，其术太疏，此先师所以感宗族之沦丧，
伤横夭之莫救，着论以救世疾苦，而因伤寒以起教也（毒之为言害也，博雅一曰恶也，周礼天
官，医师掌医之政令，聚毒药以供药事，论云以伤寒为毒者，喻为害之意云尔。又易师卦，以此毒天下
而民从之，与老子亭之毒之之毒，在易义当训治，在老子则为化育之意，后贤有以本论毒字为语病者，
真所见未广耳）。
中而即病者，名曰伤寒；不即病者，寒毒藏于肌肤，至春变为温病，至
夏变为暑病。暑病者，热极重于温也。是以辛苦之人，春夏多温热病者，皆
由冬时触寒所致，非时行之气也。
冬时触冒寒邪，感而即病，邪客皮肤，中伤荣卫，恶寒发热，头痛项强者，名曰伤
寒。其感而不即病者，虽寒毒内侵，而其人体尚壮盛，病未即发，但严寒外束，则卫气
内陷，身形正阳之热，不得宣发，郁结寒毒，伏藏肌肤之间，至春令风以动之，外内合
邪，变为温病，此与伏气正病之春温不同。盖泛言风温、温热之候，藉明化热之由，总
因冬寒外侵，阳伏气蓄所致，故不曰至春发为温病，而曰至春变为温病也。若春温正病
属伏气者，则当气伏于少阴之合（说详温病篇）。曰藏于肌肤者，谓邪入之门户云尔，然
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有时至夏变为暑病者，非指由冬藏肌肤之邪，至夏乃发，盖谓病温未尽愈，留温邪之余
气于夏，则当为暑病（夏令病暑不病温，说详温病篇）。此种暑病，较临时感受者为重，因
伏热尚在，加新感郁蒸之气，两热相搏，此素热伤暑之类，故曰热重于温，不曰暑重于
温，而曰热重于温，非细心体会者，本不易辨，以蓄热之因，溯源亦起于冬，故曰：至
夏变为温病也。由此故知，辛苦劳役之人，冬寒操作，涉水履冰，触冒霜威，杀其阳气，
当时虽未即病，伏气早已留藏，至春夏而多病温热者，皆冬犯寒邪所致，非时行之气使
然也。
凡时行者，春时应暖，而反大寒；夏时应热，而反大凉；秋时应凉，而
反大热；冬时应寒，而反大温。此非其时，而有其气，是以一岁之中，长幼
之病，多相似者，此则时行之气也。
此明病有时行者，异乎四时正气之序。盖四时正病，其气为常，时行之病，其气则
变，如春应暖而反大寒，气当散而反敛也；夏应热而反大凉，气当升而反降也；秋应凉
而反大热，气当阖而反开也；冬应寒而反大温，气当藏而反泄也。反四时正气之常，不
当其时，而有其气，则逆岁气之和，违节物之序，斯乃天地太过不及之变。故感受生病，
以时流行，一岁之中，长幼之病，多相类似者，是则谓之时行也。夏寒冬温，气反天常．病
而中人，内着骨髓（世谓夏不中寒，夏立阴暑之名，谬甚），再加秽气之合，便成疫疠。若四
时正气为病，则邪由体异，气无传染，且决无阖户长幼病皆相似者。时行不必岁有，惟
气候反常，即当预虑之耳。
夫欲候知四时正气为病，及时行疫气之法，皆当按斗历占之。九月霜降
节后，宜渐寒，向冬大寒，至正月雨水节后，宜解也，所以谓之雨水者，以
冰雪解而为雨水故也。至惊蛰二月节后，气渐和暖，向夏大热，至秋便凉。
从霜降以后，至春分以前，凡有触冒霜露，体中寒即病者，谓之伤寒也。九
月十月，寒气尚微，为病则轻；十一月十二月，寒冽已严，为病则重；正月
二月，寒渐将解，为病亦轻。此以冬时不调，适有伤寒之人，即为病也。
此示四时之气，历数运行，皆以斗宿为转移，斗柄东指则为春，南指则为夏，西指
则为秋，北指则为冬，因斗历之运转，而后四时、八节、二十四气、七十二候见焉。因
其气改，而物候随异，如月令所举是也。故节物之占，在人可见，经曰：善言天者，必
验于人；善言理者，必彰于物。此夏时所以合天地之正，而日月代明，不可偏废以成历
也。古有运气之说，见于《内经》，以数理之阴阳，推运气（运，五运也；气，六气也）之
胜负，其说似玄而实不适用。盖精于阴阳家言，疏于病情者之所为也。故所演六气病变，
亦或违或合，世有好高远者，多泥此论立治法，不解司天化气，推干支五行之性，布列
运行，当如是耳，但气有太过不及，各有应有不应。况由天司化，以及于身形五藏，如
少阳司天为火化，火化者当为病热，假令素秉寒中者，不受火化也；如太阳司天为寒化，
寒化者当为病寒，假令素秉热中者，不受寒化也。加以岁气与运气，又有违有合，则运
气之主病，亦有验有不验，学者当知数理运行之推算如是，未可本此以定时行疫气之必
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然也（历数运行，以斗宿为转移，故曰以斗历占之，二十四气之转运，儒家皆知之，可以言医之理。
然不可拘泥，以病之受气，及六气之流传，皆言其常不言其变，变则为不正，不正便是疫。疫者，不正
之异气也。序例之义，举其大略，其详载在《内经》，所贵乎医之为道，要能洞悉病情，而不在广涉空
泛。世有谓疾病专属在人藏府之变化，废时行之变化而不谈者，固为执一之见，若高谈运气，驰鹜僻远，
乃于病情则茫然，其蔽一也）。故经曰：有者求之，无者求之。医道之难，难于一贯。是以
本论但举四时、八节、二十四气，而略乎运气之说，非以叹玄冥幽微之难极，盖以见推
演立论之未能尽验也。至于节物之变，皆彰物可验，故举霜降、雨水，示气化应候之例，
使知四时正气之序，与病变所关最切，其理总不外气之出入、升降、敛散、阖辟，如同
一肝病，肝病当王于春，若病肝气之郁结者，自逢春而条舒；若病肝气之疏泄者，反逢
秋以敛秘。小之若一日朝暮之温凉，亦莫不使病有间甚也。寒邪为病，四时皆有之，惟
霜降以后，至春分以前，处冒霜露，中寒而即病者，谓之伤寒正病，若伤寒传经病，则
惟此数月内有之，余时虽中寒邪，决无传经之证也。《素问》帝曰：人伤于寒而传为热
者何也？岐伯曰：夫寒盛则生热也。此明伤寒化热，皆由外寒与体内之阳，互相胜拒，
故外寒愈盛，则相搏愈烈，是以九月十月，寒气尚微，为病则轻。十一月十二月，寒冽
已严，为病则重，正月二月，寒渐将解，为病亦轻。此言天气渐寒，则人身之阳内伏，
故外寒入深，则反激益甚，此客邪与体内阳气之争，病之由体变也。若寒中之体胜拒当
微，热中之体，必证见壮热，甚致传经之变，又外邪皆逢身之虚，乃得入客。若君子固
密，则寒无由入，必冬时能调节适宜，适有严寒外侵者，乃即病而为伤寒也。
其冬有非节之暖者，名为冬温。冬温之毒，与伤寒大异。冬温复有先后，
更相重沓，亦有轻重，为治不同，证如后章。从立春节后，其中无暴大寒，
又不冰雪，而有人壮热为病者，此属春时阳气，发于冬时伏寒，变为温病。
冬令闭藏，阳伏气潜，水冰地坼，乃应其候。若冬有非节之暖者，则肾气上浮，皮
肤外泄，秋燥内收之暑湿，为所引动，发为温病，但热而不怨寒，以其气温，其时冬也，
名曰冬温。冬温之毒，与伤寒大异，伤寒，为外寒束体内之阳，胜拒而作；冬温，则由
令气过暖，阳不内藏，伏邪内动，即冬不藏精之谓也。冬温之邪，有发于冬者，有伏深
留久，至春而发者，为病更重，所谓大温是也。大温与冬温，皆起于冬不藏精，而发有
迟早，故概以冬温统之，而曰发有先后，更相重沓也。冬温稍轻，大温更重，方治见后
温病证治，故曰：亦有轻重，为治不同，证如后章也。从立春节后，其中无暴大寒，又
不冰雪，而有人壮热为病者，此属春时阳气，发于冬时伏寒，变为温病者。此言温病以
发于春者最多，或正属伏气而为春温，或风热合化而为风温（新感之风，与内蓄之热相合）。
以春为发陈之气，万物繁荣于上，其候温，其令风，其政散，虽无非节之气，如暴寒冰
雪之变者，亦易发动伏寒，证见壮热，变为温病。故春阳勃发，最为发病之候，不但温
邪为然，即宿恙亦尔。且冬寒冰冽，又四序伏邪之始也。
从春分以后，至秋分节前，天有暴寒者，皆为时行寒疫也。三月、四月，
或有暴寒，其时阳气尚弱，为寒所折，病热犹轻。五月、六月，阳气已盛，
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为寒所折，病热则重。七月、八月，阳气已衰，为寒所折，病热亦微，其病
与温及暑病相似，但治有殊耳。
此言病气与令气相加，亦成时行疫气之证。如从春分以后，至秋分节前，气候由温
至热，乃岁序之常，若天有暴寒之变，即成不正之气，不正之气感人，便至成疫。盖疫
乃天地毒厉之气，有温疫、寒疫、寒温杂合之分。温疫多发于春夏，寒疫多发于秋冬。
毒秽之气，反易天常，尸气传染，沿门阖户而死。其详后当专论，本节所谓见暴寒非节
之变，在温暑之令而病寒者，乃时行之病，可称时行寒疫（四字成名，不可分释），亦疫病
之类似也。但时行之气，加于令气，其病变亦随时不同，故暴寒若见于三月、四月，其
时气候未至甚热，阳气尚弱（此指时令之阳），为寒所折，病热犹轻。若暴寒见于五月、
六月，夏候郁蒸，气交之阳已盛，为寒所折，则时行之气，与令气相搏，病热则重。若
暴寒见于七月、八月，天阳向衰，为寒所折，病热亦微。此与上言伤寒化热不同，盖彼
为从体而变，此则从令而变。一为外寒与身形正阳之争，一为变气与四时正气之争。故
彼则入冬而病成，此则至夏而转甚也。其理则以阳气盛，时应热，为寒所折，寒随热变，
从令化也。故令气愈热，则反激之病变愈甚，若阳气已衰，纵为寒折，以令气反激力少，
虽病热而亦微，故寒中之体，决不从时令而化热也。凡夏令证见壮热，初起微恶寒者，
皆非时暴寒，折其令气，其病与温暑相似，而证治不同。以温、暑两病，皆无恶寒，而
暑证更当有汗，且不兼头痛、体痛诸证，故治暑不可发汗。若治暴寒折热之证，则有汗
者可专治其热，无汗者宜表里兼治，虽炎夏亦无发汗之禁，故曰但治有殊耳（后世有以香
薷治暑证者，香薷为发汗之剂，此正治暴寒折热耳。若真伤暑，不可汗也）。
十五日得一气，于四时之中，一时有六气，四六名为二十四气，然气候
亦有应至仍不至，或有未应至而至者，或有至而太过者，皆成病气也。但天
地动静，阴阳鼓击者，各正一气耳。是以彼春之暖，为夏之暑；彼秋之忿，
为冬之怒。是故冬至之后，一阳爻升，一阴爻降也；夏至之后，一阳气下，
一阴气上也。斯则冬夏二至，阴阳合也；春秋二分，阴阳离也。阴阳交易，
人变病焉。此君子春夏养阳，秋冬养阴，顺天地之刚柔也。小人独冒，必瘿
暴诊。须知毒烈之气，留在何经而发何病，详而取之。是以春伤于内，夏必
飧泄；夏伤于暑，秋必病疟，秋伤于湿，冬必咳嗽；冬伤于寒，春必病温。
此必然之道，可不审明之。伤寒之病，逐日浅深，以施方治。今世人伤寒，
或始不早治，或治不对病，或日数久淹，困乃告医，医人又不依次第而治之，
则不中病，皆宜临时消息制方，无不效也。
大气之运行，五日谓之候，三候谓之气，是十五日得一气也，积六气而成时，积四
时而成岁，故四六名二十四气。然气候有应至仍不至，有未应至而至，有至而太过，有
至而不去。凡失平气之常，皆成病气之因。其候气之法，当以冬至之后，甲子夜半，为
少阳始生（少阳者，稚阳也），未得甲子，而天因温和者，为未至而至；已得甲子，而天未
温和，为至而不至；得甲子而天大寒不解，为至而不�
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