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伤寒杂病论义疏-第5部分
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辨发汗吐下后病脉证并治
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跋·····························································501
伤寒杂病论义疏
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伤寒杂病论义疏卷一上
平脉法第一
平脉法者，启后贤以诊要也。平，释如《书》“平章百姓”之平，义犹辨也（脉法旧
皆以平脉冠之，序云平脉辨证者是也。后人以辨之义释平，遂讹有平脉、辨脉之分）。病有证，脉有
象。辨证而后能议病，别象而后能平脉。证之表见者，藏府消息之外着也。脉之效象者，
气血变化之形容也。故首明气血先见，以示效象之源。次示平脉大法，以明诊要有分部、
察息、辨象、审势之方。次则明藏气之异用，而脉各呈其象焉；分六气之异性，而脉各
呈其象焉。次则示察色之妙，明问闻之法。更合脉证而析其呿吟之微，洞其参伍之变，
而终之以奇经八脉。学者苟能精求其象，更进而通其效象之源，熟肄其法，更深而得其
奇恒之巧，察合之于色脉，比类之于证候，则病之在内在外，属藏属府，伤荣伤卫，病
气病血，中于何气，舍于何经，莫不各有其不变不易之诊，至明至晰之辨。惟精惟一之
理，既微妙以玄通，复彰显而质实，此真发天地之秘奥，出赤水之玄珠者矣。盖先师以
脉学统四诊，以出入升降象势统脉法，举一例凡，无法不摄。孔子曰：举一隅不以三隅
反，在精而熟之，思乃通也。若乃受师不卒，意惑心迷，思用难精，隅反莫悟，广之万
卷，其义莫穷。师之序曰：自非才高识妙，岂能探其理致哉。下根邪悟，末之何也。
问曰：脉何以知气血藏府之诊也？师日：脉乃气血先见，气血有盛衰，
藏府有偏胜。气血俱盛，脉阴阳俱盛，气血俱衰，脉阴阳俱衰。气独盛者则
脉强，血独盛者则脉滑，气偏衰者则脉微，血偏衰者则脉涩。气血和者则脉
缓，气血平者则脉平，气血乱者则脉乱，气血脱者则脉绝。阳迫气血则脉数，
阴阻气血则脉迟。若感于邪，气血扰动，脉随变化，变化无穷，气血使之。
病变百端，本原别之。欲知病源，当平脉变。欲知病变，先揣其本。本之不
齐，在人体躬。相体以诊，病无遁情（通行本佚）。
问曰：脉何以知气血藏府之诊也？此问脉者血之府，心之合也。寸口者，则手太阴
之动脉也。气血异病，何以辨之？藏府异候，何经辨之？六气异邪，何以辨之？又一脉
何以为数十病？一病何以见数十脉？脉何以因病而效其象？象何以辨别而知其源？此理
难明，故首问之。师曰以下答辞，明脉之源也。盖人处于气交之中，以天地之气生，以
四时之法成，如鱼之育于江海，如金之冶于烘炉。圣人仰观俯察，有以知形假物成，命
惟天赋，天地合气，命之曰人。于是推物性变化之理，以定藏府血气之诊。求之物性，
伤寒杂病论义疏
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纷赜而不可尽也，统之以金木水火土，而物之性尽矣。更进而求其承制之化，则金遇火
而液化，水得冷而冰凝，木绝水而枯，火加水而灭，土性中和，兼乎四气（经曰：木得金
而伐，土得木而达，水得土而绝，火得水而灭，金得火而两缺，万物尽然，不可胜竭。疏义本此）于
是知物性不同，随缘变异，性由体具，象以变形。圣人既究极乎天地物性之变，而论理
于人形，原其本则万物同体也。清者为气而无形，浊者为血而有质。在人身虽内有府藏
经络，外而毛肤官窍，无不资气以煦之，血以濡之。气竭则华痿，血弱则荣枯。更见夫
天地温和，则经水（义即江河）安静；天寒地冻，则经水凝泣；天暑地热，则经水沸溢；
卒风暴起，则经水波涌而陇起。血脉者，亦人身之江河也。荣行脉中，卫行脉外，气血
和谐，脉道以行。故合之于人，凡藏气之内变，六淫之外伤，邪之及体，气血受病，气
血扰动，病虽未见，脉象先形，故曰：脉乃气血先见也。气血有盛衰，藏府有偏胜者，
此释人之秉赋不同。气血在人，各有偏盛偏衰之异，藏府之秉，各有偏强偏弱之殊。脉
之动也，气血使之。故气血俱盛，脉阴阳俱盛。气血俱衰，脉阴阳俱衰。阴阳指寸尺，
兼浮按沉按，脉随气血为变化也。气独盛者则脉强，血独盛者则脉滑，气偏衰者则脉微，
血偏衰者则脉涩。此释脉诊气血之辨，诊法之最为微妙者也。察脉之法，曰分部，曰察
息，曰辨象，曰审势。何谓分部？浮中沉为表里之部，以察气血之出入；寸关尺为上下
之部，以察气血之升降。故分部乃可以定病之所舍。何谓察息？脉之动也，随息迟疾（平
人亦有呼吸促而脉徐者寿，呼吸徐而脉躁者，不病则夭，不尽随息也）。经曰：脉一呼再至，一吸
再至，闰以太息，五至曰平，此言其常也。然人之呼吸，迟疾之度各异。故但察迟疾，
不足以为虚实寒热之准。分部察息，庸工易晓，脉之微妙，在象与势。何谓势？势者，
脉动之变也。气动无形，故以势彰。何谓象？象者，脉形之异也。血流有质，故以象显。
气血之辨，势象攸分。气独盛则脉强，强者势也。血独盛则脉滑，滑者象也。气偏衰则
脉微，微亦势也。血偏衰则脉涩，涩亦象也。诊法之妙，先别气血。在经络为荣卫，言
其循周之用也。在藏府为气血，表其变化之体也。病在气分，则脉之势变。病入血分，
则脉之象改。故脉之势变而象不变者，气病而血不病也。脉之象变而势不变者，血病而
气不病也。象势俱变，则气血俱病。故气血和者则脉缓，气血平者则脉平，气血乱者则
脉乱，气血脱者则脉绝。脉随病变，如影随形。候气者，当审其上下出入强弱之殊；候
血者，当辨其刚柔大小滑涩之异。气盛势盛，气衰势衰，血虚象虚，血实象实。但平人
之常，气血相维，卫行脉外而内交于荣，荣行脉中而外交于卫。血气者，不得相离也。
气病则必及于血，血病亦必累于气。但有微甚主客之分，未有气病而血独安也。故脉有
象实而势衰者，或气衰不足以运其血，或血凝遂有以郁其气。势盛而象虚者，有为气亢
而耗其血，有为气充将生其血。盖血病累气者，其势虽来去不盛，而按之必有鼓而欲起
之情。气病累血者，其势虽出入奋张，久按之终见留滞难前之象。气虚血实，则势弱而
象充。血衰气盛，则势强而象减。血独不和，则时弦时涩，而脉象屡变。气独不和，则
时强时弱，而脉势迭更。微妙在脉，不可不察，明乎象势，诊道得矣。阳迫气血则脉数，
阴阻气血则脉迟，此明脉息迟疾之故。阳者，谓人之动气；阴者，谓人之精血。体之温
暖，源于动气；体之腴润，滋于精血。故数理阴阳，则贵阳贱阴。人身阴阳，以平秘为
要，不得有偏重也。阳迫气血，则脉之行度急而为数；阴阻气血，则脉之行度滞而为迟。
数为阳迫，有阳盛而迫者，有阳厥（逆也）而奔者（阳亡于上），有阳亡而外迸者（阳亡于
外），故数不尽以为热。迟为阴阻，阴盛而气行迟者有之，精液凝泣而脉道不利者有之（凡
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津液痰血之凝结，脉象虽松软宽缓，按之必内有劲线，或有若珠粒之形可辨），气血结聚而为症瘕
者有之，故迟不尽以为寒。气血相维，病则俱病。故气寒则内束其血，血热亦外鼓其气。
气寒者，象亦紧而类血脉，血热者，势亦盛而类气脉，盖气热而血亦奔逸，血寒而气亦
凝滞。当于象势之中，推其主客之辨，气热血沸，清其气而血自平；血热气奔，凉其血
而气亦静；气寒血结，温其气而血行；血凝气滞，通其血而气畅。凡人病气者暴，病血
者久。故治气者不必及血，治血者必顾其气。病在经络，则气分血分皆有之。其在藏府
及血分，则藏体伤矣。气血之动，原于谷神，是为胃气，气血之出入升降，此为其源，
故凡中宫无权，升降不利，则脉之象势，必久按之而疏密不匀，强弱互变。中宫者，脾
胃也。脾为阴而统血主液，胃为阳而统气主津。势屡变者胃气衰，象屡变者脾气馁。斯
道久晦，知者鲜矣。“若感于邪，气血扰动，脉随变化，变化无穷，气血使之。病变百
端，本原别之，欲知病源，当平脉变。欲知病变，先揣其本。本之不齐，在人体躬，相
体以诊，病无遁情”者，此示后学，以见病知源之奥，平脉辨证之理。盖脉之变化，由
于气血，故诊脉而气血之消息外见，当合证以究其表里藏府经络之舍，虚实盛衰气血之
偏。一脉可为数十病，一病可见数十脉，平脉可以辨证，非据脉可尽知病名所苦。后世
方书，但云某病当见某脉，或某脉当主某病，依果求因，本末倒置。不究气血之源，于
诊道何益也。病邪之乘，但有六气（此专举外感为例），邪之中人，如工施色，青黄化绿，
黑朱成紫，随其所合，变化各殊，病变莫穷，证由体异，察体异秉，诊无遁情。执方求
病，昧于一贯，研穷皓首，泛海迷津。经曰：执其要者，一言而终。此之谓欤。上示脉
法大纲，下乃条记而明辨之。
问曰：脉有三部，阴阳相乘，荣卫血气，在人体躬，呼吸出入，上下于
中，因息游布，津液流通。随时动作，效象形容，春弦秋浮，冬沉夏洪。察
色观脉，大小不同，一时之间，变无经常，尺寸参差，或短或长，上下乘错，
或存或亡。病辄改易，进退低昂，心迷意惑，动失纪纲。愿为具陈，令得分
明。师曰：子之所问，道之根源。脉有三部，尺寸及关。荣卫流行，不失衡
铨。肾沉心洪，肺浮肝弦，此自经常，不失铢分。出入升降，漏刻周旋，水
下百刻，一周循环，当复寸口，虚实见焉，变化相乘，阴阳相干。风则浮虚，
寒则牢坚，沉潜水蓄，支饮急弦，动则为痛，数则热烦。设有不应，知变所
缘。三部不同，病各异端，太过可怪，不及亦然。邪不空见，终必有奸。审
察表里，三焦别焉。知其所舍，消息诊看，料度府藏，独见若神。为子条记，
传与贤人。
此承上文已明血气阴阳之故，更进而问诊法之详。先述所问曰：脉有三部，因阴阳
二气之乘，阴盛则乘阳位，阳盛则乘阴位，其变化由于荣卫血气，在人体躬，随呼吸之
出入，循脉道而上下，因气息之游布，津液流通于四肢百脉。脉象因气候、病邪、藏气
之转，随时异其动作，效其象状。而病邪之变，藏气之偏，四时之候，莫不有其形容，
可以指别，如春则脉应肝而象弦，秋则脉应肺而象浮，冬则脉应肾而象沉，夏则脉应心
而象洪。四时之气，春生夏长，秋收冬藏。四藏王于四季，具应候法时之义。及乎诊视
病变，察色观脉，或大或小，应指不同。即就一诊之中，初中后按，脉亦象势迭改，一
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时之间，变无经常，尺寸参差，或短或长，或寸浮而尺沉，或尺长而寸短，或上下乖错，
上溢而入于鱼，下覆而入于尺，象势无常，或存或亡。病辄改易，或进退以变其升坠之
常，或低昂而易其俯仰之位，令人心迷意惑而纪纲动失。愿为具陈诊要，令得分明无惑
也。师曰以下答辞，曰：子之所问，乃诊道之根源也。脉有三部者，尺寸及关也。荣卫
流行，各有法度，昼行于阳，夜行于阴，天温日明则卫气浮，天寒日阴则卫气沉，如衡
之称物，不失常度。肾沉心洪，肺浮肝弦，各有本藏经常之象，见于指下，不失铢分。
气血荣卫，随脉上下，出入升降，应乎漏刻。水下百刻，日夜一周，五十度循环于身，
至翌日平旦，复会于手太阴寸口之动脉（义详《灵枢》卫气行、荣卫生会），而虚实之准可见。
故诊法常以平旦，阴气未动，阳气未散，饮食未进，经脉未盛，络脉调匀，气血未乱，
五藏有余不足，六府强弱盛衰，悉无遁形。若饮食既进，食入于阴，长气于阳，则脉随
变化，非复本来少胃之象（常有久病多服补剂，真藏之脉，惟平旦时一见，至食饮入胃，过午诊脉
不见败象者，不可不知）。故诊病重、病久、痼疾之法，必以平旦决其死生，惟暴病则不拘
时也。下举变化相乘，阴阳相干者，言脉之本象，内而五藏，外而六淫，五六相乘，病
随体异，太过不及，变现无穷，而总之则皆阴阳二气之互干，气血扰动所变化。学者当
先明常脉，乃进而求之参伍错综之变，则万病在纲，皆可以比类得之。风则浮虚，寒则
牢坚，沉潜水畜，支饮急弦，动则为痛，数则热烦者，略�
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