伤寒杂病论义疏-第52部分

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谛（恶风未有不恶寒者），宜解肌法以和之。但中风亦有不汗出者，或湿邪外裹，或荣液内
虚（湿胜则外束其卫，荣虚则无液化汗），当平脉以求知源之治，津液和而汗出解矣（例详于
后，大青龙之不汗出，身重乍有轻时一条，兼湿邪之例也。形作伤寒。其脉不弦紧而弱一条，中风血虚
无汗之例也）。

太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒体痛，呕逆，脉阴阳俱紧者，名
为伤寒。

此寒邪伤荣之脉证也（中风尚有类似证，故曰名曰中风；伤寒无类似证，故曰名为伤寒。曰之
义较为稍活）。中风必先发热，伤寒必先恶寒。恶寒之证，病起即见。发热之证，阳素盛
者，则发热速，阴素盛者，则发热迟，故曰：或已发热，或未发热也。恶寒为伤寒必具
之候。寒伤太阳，当皮肤致密，腠理闭塞。寒束经络，当血郁气阻，身体疼痛（体痛有表
有里，有寒有热，有风有湿，平脉辨之）。寒邪入胃，必气逆而呕，故曰呕逆。脉阴阳俱紧者，
谓浮沉尺寸俱紧，盖外感之邪，当六脉一象（即寸口三部大小浮沉迟数同等之谓）。本条亦须
并太阳总纲之内，合之为头项痛，恶寒，体痛，呕逆，脉浮紧者，乃为伤寒证谛。下凡
曰伤寒者，皆此例也。

伤寒一日，太阳受之，脉若静者，为不传。颇欲吐，若躁烦，脉数急者，
为传也。

此辨伤寒传经证也。传经之义，释详序例，寒热相激，其气传行；脉若静者，为里
无热，府阳不盛，故不传也，胃寒则气易逆，故颇欲吐（至此为一段），胃寒欲吐者，必
不传经，若内见躁烦，已征府阳之盛，脉转数急，更形化热之机，外寒与府阳争胜，斯
传经之变作矣（躁烦则热邪内陷，故为传经之变，但躁烦亦有虚实，不可一例）。


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伤寒二三日，阳明、少阳证不见者，为不传也。

传经为伤寒中之一病，其传与不传，亦以见证为断。若寒热相激而传，则必一日一
经，计日不爽，故二日当阳明证见，三日当少阳证见，若二三日不如期见二阳之证，则
决定不为传经病也，传变干移，不在此例。

太阳病，发热而渴，不恶寒者，为温病。若发汗已，身灼热者，名风温。
风温为病，脉阴阳俱浮，自汗出，身重，多眠睡，鼻息必鼾，语言难出。若
被下者，小便不利，直视失溲；若被火者，微发黄色，剧则如惊痫，时瘈瘲；
若火薰之，一逆尚引日，再逆促命期。

此示寒温之辨，非以立温病之纲也。太阳病当发热与恶寒并见，发热者，谓热浮肤
表，翕翕外发于皮毛之分，盖由阳邪下陷，或寒热相争，乃见真邪胜拒之象。其他燥热
为病，则但有身热而发热，惟温病邪出血分，外泄于经合之间，虽不具恶寒，当亦外为
发热，证象太阳之表，故曰：太阳病发热而渴不恶寒者，为温病也（寒温之辨，惟在恶寒与
不恶寒之异，即温病初起，亦有微恶寒者，但脉象必不浮紧可辨）。温病有伏气时行之异，所谓
太阳温病者，概时气化温而言，亦可曰外感温病（暍病有中暍与太阳中暍之分，正同此例），
脉象弦急者，宜小柴胡汤加黄连、丹皮、栀子之属治之。脉象浮大者，可用白虎桂枝汤
法，皆双解风热之剂也。假令初起微恶风寒，医家不明杂合轻重之治，妄以辛温发汗，
论伤寒得汗应解，今汗后不解，反加灼热，故推源知为风温。因其人素有热，更伤于风，
风性急而化燥，误汗劫液，遂变温邪，脉当浮弦而数，宜桂枝汤加黄芩、丹皮与之（热甚
者，可用白虎汤加桂枝人参法救之）。此非温之正病也，若伏气成温，复加误汗，必致气血两
燔，大热烦冤，耳聋吐衄，当平脉相体，以权救逆之治。以下演风温坏病，义分三节，
一节为误汗之变，脉阴阳（指寸尺）俱浮者，汗发其阳，而气迸于外也。自汗出者，荣热
迫卫，而津泄于表也；身重者，热气伤脾，多睡者，胆阳乘脑（脾伤于热，则身重不举；胆
伤于热，则神昏多睡）；温邪上壅于肺，则痰气逆阻，鼻息必鼾。心脾之液两伤，则舌本不
灵，语言难出。外证当仍发热不解，宜人参白虎汤加生地黄救之，此气血两燔之治例也。
二节为误下之变，若医家不明荣热府实之辨，竟以为阳明内实，而峻攻之，必外热内陷，
直视失溲。盖本非伏气之温，虽邪出血分，仍外连太阳（故曰太阳温病），误下则太阳气
陷，而为直视；膀胱失约，而为失溲。病变当缘体而异，若其人府阳不盛，下后即温已
化寒，脉转下坠而濡涩，宜人参桂枝汤（即理中加桂枝）加龙骨、牡蛎，以升气陷，而固
经气之脱；若其人府阳偏盛，下后必外热内陷，阳邪迸里，脉大而滑，宜人参白虎法，
化热生津，急清燥金之亢。本证与三阳合病之遗尿，由胃燥迫水道下行者，病理正同。
三节为误火之变，以古法多用针灸，若医家不辨血虚禁火，又不辨温邪之在血分，妄施
火攻，欲以救直视失溲之逆，火气内入，邪无从出，热瘀肌里，必成发黄之变，此时脉
当转数而按涩，关上尤甚，气热血枯，宜知母、黄芩、干地黄、茯苓之属，清其荣热。
此与湿热发黄者，病因不同。误火发黄，其逆亦有轻重，轻者但微发黄色，所以微黄者，
必其人府阳不盛，体为寒中，如上举用人参桂枝加龙骨牡蛎证治之例，虽误火亦非大逆，
但血虚禁火，仍不免发黄之变。若其人阳盛误火，则病变加剧，证如惊痫，四肢时作瘈


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瘲，其色状若火薰。瘈瘲者，筋脉之乍弛乍张，时缓时急，较挚习为甚（挚习者，微动，不
如瘈瘲之甚），乃血枯风动，病连厥阴，热注于筋，故瘈瘲不宁，热陷于血，故色黄且黑，
此时脉当转弦急按之细涩，弦急者风发，细涩者，血枯也，宜人参、芍药、丹皮、阿胶、
防风、干地黄、黄芩之属，以救血枯风动之变。一逆尚可引日，再逆则促命期，逆者谓
误治之差。凡病变脉变，皆难预拟，三部九候，稍有差池，便当消息进退，兹亦聊示法
度云尔。

病有发热恶寒者，发于阳也；无热恶寒者，发于阴也。发于阳者，七日
愈；发于阴者，六日愈。以阳数七，阴数六故也。

阳者，指其人府阳盛；阴者，指其人藏阴盛。六府皆有阳，而胃阳为诸阳之本。五
藏皆有阴，而肾阴为诸阴之本。胃阳盛，则二阳之气，决不内陷；肾阴盛，则二阴之精，
决不内竭。伤寒或已发热，或未发热，病而发热恶寒者，由于府阳之盛，发于阳经者也；
病而无热恶寒者，山于藏阴之盛，发于阴经者也。但病有先发热而后恶寒者，有先恶寒
而后发热者，以发热之迟速，决阴阳之盛衰，若恶寒而终不发热者（即无热恶寒，终不变热），
此纯阴之证也，其热伏于内，而外寒者，不在此例（热伏脉亦伏，必沉实可辨）。本条所重，
在辨阳盛阴盛，或在阳经，或在阴经。在阳经者，虽无热，恶寒，必头痛项强；在阴经
者，无头痛，必恶寒踡卧。在阳经虽有脉沉之例，为经气内郁，脉必沉而仍欲外鼓，入
阴经则经气内陷，脉必不能出强，多细而紧也，尚须综脉证消息为断（旧说以发于阳为中风，
发于阴为伤寒，或指定阴经阳经，皆不可泥）。阴阳家言，以奇数为阳，偶数为阴，故有天一，
地二，天二，地四之说。天地之气，五日一候，人身之气，七日来复。阳道太过，故病
发于阳者，七日愈；阴道不及，故病发于阴者，六日愈。七数奇，故为阳数；六数偶，
故为阴数。又经气六日行尽六经，阳有余，故越一日乃愈；阴不足，故六日经尽即愈，
义亦可通。但六日、七日云者，皆指传经病而言，其不传经之证，则解期愈期（解者病解，
愈者全愈）非日数所能拘矣。

太阳病，头痛，至七日以上自愈者，以行经尽故也。若欲作再经者，针
足阳明，使经不传则愈。

此言传经病，一日太阳，二日阳明，至七日止，则六经行尽，当渐自愈者。曰头痛
至七日以上自愈者，言七日六经已尽，若欲再传经，必仍从太阳始，再传太阳者，必头
痛更作，不能愈也。既由太阳再传，以次必更传阳明，刺阳明以绝其再传之路，则府热
泄而病解，故曰：使经不传则愈。

太阳病欲解时，从巳至未上。

六经各以经气王时而解。巳午未为太阳气王之时，故太阳病至此时而解，以人气得
大气之助故也。

风家，表解而不了了者，十二日愈。


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风家者，谓素易伤风之体，必其人肺气弱，腠理疏，卫阳不能外捍，常多感冒，犹
淋家汗家之称也。素喜伤风，则邪气乘虚入客，气弱不足御邪，每外解而仍不了了。不
了了者，谓余邪缠绵，不能全愈，必待经气再周，十二日始复其常。凡体秉有偏虚者，
外内合邪，引发宿恙，愈期多延时日，皆同此例。

病人身大热，反欲得近衣者，热在皮肤，寒在骨髓也。

此据病家苦喜之情，以审寒热之外内，即以决寒热之真假，而阴阳之盛衰，病气之
虚实，皆于此判。假令病人身大热，大热似为阳盛，阳盛则当不恶寒而反恶热，乃其人
反欲得近衣者，此病象大热，而病情仍喜就温，虽外无振寒之候，知其人热在皮肤之表，
而寒在骨髓之里，外热而内寒也。外热内寒，即假热而真寒（凡病情之真假，皆以内为主）。
此证约有数例：一为表热里寒，脉浮而迟；一为胃阳外泄，脉大而虚；一为命火不藏，
脉数且硬。盖外热内寒，总为阳气不敛。浮而迟者在肺，虚在上焦；大而虚者在胃，虚
在中焦；数而硬者在肾，虚在下焦。亡中上之阳者病浅，亡下焦之阳者病深。又少阴寒
证，亦寒入骨髓，惟不得外有大热，虽发热必仍时厥，其外热内寒则一也。

身大寒，反不欲近衣者，寒在皮肤，热在骨髓也。

假令病人身大寒，大寒似为阴盛，阴盛则当恶寒而喜就温，乃其人反不欲近衣者，
此病象大寒，而病情反更恶热，虽外无身热之候，知其人寒在皮肤之表，而热在骨髓之
里，外寒而内热也。外寒内热，即假寒而真热。此证也有数例：一为热伏于内，脉伏而
实（于法宜下，用三承气汤之类）；一为热陷于里，脉沉而数（于法宜清，用黄连阿胶汤之类）；
一为血虚，荣气内阻，脉弦急而按之涩、于法宜润，用百合地黄汤之类）。盖外寒内热，
总为阳迸于里，亦有三焦之辨，脉伏而实者在胃，脉沉而数者在肾，脉弦而涩者在心（与
百合证脉同），或下、或清、或润，治其源而表里之气通矣。大虚反见实候，大热反见寒
象，阴阳一差，死生反掌。本论但示活法一贯之旨，其先贤辨证之心得，学者皆当博观
而约取也（昔贤论证，多可参究，如戴元礼辨三阳三阴寒热，乃阴证阳证之分，曰：病在太阳，则热
在皮肤之分，翕翕然，怫怫然而热，便有头疼恶寒体痛，脉必浮紧。病在阳明，则热在肌肉之分，熇熇
而热，蒸蒸而热，便有头额痛，潮热自汗，脉必大而且长。病在少阳，则必热在半表半里，或往来寒热，
便有头角痛胁痛，脉弦而数。病在太阴，则手足渐冷，脉息渐沉，自利腹满，呕吐不渴。病在少阴，虽
发热手足自冷，脉必沉细。病在厥阴，则手足厥冷，脉弦而微，甚则唇青舌卷囊缩。又辨阴证阳证，曰：
阳证面光彩，唇红口干舌燥，能饮水浆，其人身轻易转动，常欲开目见人，目睛了了，喜语言，其声响
亮，口鼻之气，能往而能来，小便赤黄，大便秘硬，手足温暖，爪甲红活；阴证面青黑，或虚阳上泛，
虽赤色而不红活光彩，其人身重难以转侧．或喜向壁卧，或转卧欲寐，或闭目不欲见人，懒言少气，鼻
息不利，口鼻气冷，不欲饮水，面恶寒有如刀刮，唇口或青或紫，舌色或青或紫，或白苔满滑不见红色
舌底，手足自冷，爪甲青紫，色不红活，小便青白或淡黄，大便不实或泻，虽肌表有热，以手按之，则
不甚热，阴甚者则冷透手也。又吴绶辨阴证似阳，阳证似阴，曰：夫阴证似阳者，乃水极似火也。盖伤
寒传变，误服凉剂，攻火太速，其素本肾气虚寒，遂变阴证，冷甚于内，逼其浮阳之火发于外，其人面
赤烦燥，身有微热，渴欲饮水，复不能饮，大便秘结不通，小便淡黄，或呕逆，或气促，或难言，或咽


伤寒杂病论义疏　
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喉痛，所以状似阳证，或见面赤烦渴，大便秘结，作阳证妄投寒凉之药，下咽遂毙，切其脉沉细迟微者，
急以通脉四逆汤，倍加人参、附