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伤寒杂病论义疏-第68部分
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骨伤筋之变，宜养荣和痹，用当归、丹皮、红花、阿胶之属，参入相体引经之剂（气微，
血虚尤甚，禁用参、耆补气，必血虚愈甚，阴不维阳，脉转毛浮虚散。释详脉法）；火逆为痹，宜
百合地黄汤加半夏进退，滋肺胃津液，导阳明下润宗经之用，津液充而气亦随降，亦下
病上取法也；因灸得汗之后，治当和其津液，或脉浮盛，烦热不解，宜桂枝汤加黄芩、
丹皮与之。
烧针令其汗，针处被寒，核起而赤者，必发奔豚，气从少腹上冲心者，
灸其核上各一壮，与桂枝加桂汤，更加桂二两也。
桂枝加桂汤更加桂二两汤方
桂枝五两芍药三两生姜三两，切甘草二两，炙大枣十二枚，擘
上五味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升。本云桂枝汤，今加桂
满五两。所以加桂者，以能泄奔豚气也。
此亦示用火之变。盖素秉阳盛，则火邪逐实于经；素秉阳衰，则热气追虚于络。故
寒中之体，每加火攻（赅烧针、灸、熨之类），必致邪循络陷，又病由体异之一例也（凡血
寒皆指络血，若经血寒，则厥逆肤冷外见）。烧针与温针相似（先针入而后以火烧其柄，使热循针
入者为烧针，先烧针使温，而后刺之者，为温针），二者皆可温荣发汗（烧针热入以渐，温针针入
即热，故力骤致变亦急），惟冬时用之为宜，针后宜禁风寒，严冬尤当加意。若汗已腠疏，
将息失慎，针处被寒（针处，即针孔也）邪邪乘入，针穴当在于合，寒入与肉相搏，则血流
循经暴起如核，其色赤者，阳气外溢于孙络也（血得气养则赤，气少则青，血死则黑，气谓阳
气也）。所以然者，以经之与络，一气顺接，络寒知经气自衰，经衰则荣弱不固，故烧针
之热，循络追虚，自络归经，坏流入脉，脉气得温，经阳外泄，荣弱不固，汗出表虚，
客寒再加，而经气乏胜拒之力，仅血凑小络，外溢针口，迫肉暴起，其形如核。乃寒已
内薄，邪循络陷，烧针之余热未消，气交之客寒再被，下寒上热，络郁经冲，自少腹上
犯于心，成奔豚发作还止之变，客气之上逆也。脉当浮甚按之弦急，乍紧乍空，其象不
定。病机虽起于烧针，转坏实由复感，故仍当先灸核上，以散外入之寒，更与桂枝加桂
汤温达络血之郁，络气温升，则心火下接，经络顺接而冲气自和，曰：更加桂二两者，
即桂枝法增桂至五两，非别加肉桂也。本证核起而赤，见经气未至纯寒，故致下寒上热，
相引而成奔豚之证，若核起青紫，则经络皆寒，其变当为腹痛拘急、厥冷阴缩之类，又
宜以四逆辈、吴萸汤救其逆矣（由此知奔豚非纯寒之证，犹寒热相引乃生风，所以用桂枝加桂而不
用凉剂者，以寒热错杂，指藏气之各有偏胜，有温此经之寒，则彼经之热遂流通而宜散者，所谓引火归
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源、火温土敛之义，大抵皆同。若真热邪有余，则治当泻热而已，断无或温或补，可以退热之理，学者
思之）。
火逆下之，因烧针烦躁者，桂枝甘草人参（通行本阙）龙骨牡蛎汤主之。
桂枝甘草人参龙骨牡蛎汤方
桂枝一两，去皮甘草二两，炙龙骨二两牡蛎二两，熬人参三两
上五（通行本作四）味，以水五升，煮取二升半，去滓，温服八合，日三服。
此示火逆误下，复加烧针，因转阴陷阳浮之例。盖一逆再逆，而病变益曲折难知，
故师特条记之。夫先火为逆，致阳邪上盛，阴气下虚，或烦热便难，或下体重痹，医不
辨致病之因，以为阳明胃实，复加误下，必致心阳内陷，振寒清厥；或又不解邪陷，更
用烧针救阳，因使病人转烦躁者，此针热循经，内迫心气，血郁气散，阴陷阳浮。脉象
当浮大按之空虚，若元气伤者，脉象必时而动数，时而浮散。其病为进，宜桂甘龙牡法，
加人参以救精气之竭，不用姜枣者，恐生姜辛散、大枣甘满故也。病进者，阿胶、枸杞
之属皆可参入。桂枝达荣阴内陷之邪，龙牡敛心阳浮越之气，参以生津，草以缓急，心
肾交则阳升阴降，烦躁自除。庸工若再泻心火，必令脉转数动微弱，躁扰愈加，再进则
循衣摸床，惊狂谵语，阴阳虚竭，而病机不可为矣。
太阳伤寒者，加温针，必惊也。
太阳伤寒，为荣卫两实之证，温针灼荣血而动心气，故令热邪陷络，迫肝阳浮越而
发惊。惊者，气乱故也。脉当浮虚而时动数，久按去来不匀，宜仿火逆惊狂例治之。以
上数条，备演火邪为变，凡外实而误进清凉，使表热内陷者，可仿此例。若内服温燥过
剂之变，则热自内生，又非桂甘所宜用矣。
太阳病，当恶寒发热，今自汗出，反不恶寒发热，关上脉细数者，以医
吐之过也。一二日吐之者，腹中饥，口不能食；三四日吐之者，不喜糜粥，
欲食冷食，朝食暮吐。以医吐之所致也，此为小逆。
自此以下数条，续演误吐之变。盖吐中有发散之意，有时可以解表，误吐引胃阳外
越，致令脾气内动，亦有随体转坏之例（动脾当脉数而小）。曰太阳病当恶寒发热者，此初
病寒邪在表之象，未经医发其汗，今忽转自汗出，反不恶寒发热，大似表邪已解，但表
解脉当自和，乃关上细而数者，以医吐之过也。何缘知其曾吐，必由问而得之。因吐而
外证得解，脉象细数未和，于是知不当吐而吐，成此坏病。盖外邪既以吐而解，胃气亦
因吐而伤，脾阴虚则脾阳浮动，胃气乱而心气迫促，细者阴虚，数者阳迫。津泄于表，
故外证自汗；荣陷于里，故脉象细束。此由胃气不能流经，内充脉道，因令脉气细数，
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非阴竭血枯之变。是知平辨之义，所重在推求效象之源，不得执一以类百也。以下分一
二日、三四日误吐病变不同者，盖与传经有关。一二日吐之，邪在太阳、阳明，误吐则
胃阳外越而脾阴内动，故腹中知饥而口不能食，此脾病善饥之证。善饥即知饥复不能食，
胃中血少故也（西学所谓胃中血少，则不足供燃烧作用而饥欲得食是也）。三四日吐之者，邪在
少阳、太阴，误吐则胆阳上逆而脾阴内灼，故不喜糜粥，欲食冷食，盖虽欲冷食，亦不
能多纳。此格阳于上，而腹中实冷，故令朝食暮吐，胃虽能纳，脾伤不磨故也。皆以医
吐之所致也。盖吐法亦具发散之用，惟中府气虚者，误吐令胃阳外越，其人自汗而不恶
寒，颇象阳明外证，但脉不洪大，知胃虚而非胃实，曰此为小逆者，言误吐之变，尚轻
于其他误治之逆，故曰小逆。若病久胃反之证，不可同年语矣。
太阳病吐之，但太阳病当恶寒，今反不恶寒，不欲近衣，此为吐之内烦
也。
此示因吐致烦之变，盖承上所以吐后不恶寒之义而推论之。曰太阳病吐之者，明未
吐前证象在表。但太阳病本当恶寒，今吐后反不恶寒，不欲近衣者，以吐令胃气浮越，
既可乍通腠理，发散表邪，复足外亡胃阳，内竭津液。胃阳外越，故反不恶寒；谷津内
竭，故变生烦热。不欲近衣，知当有身热不去，以虚烦由津液内亡，故曰此为吐之内烦
也。内烦则脉数而细，腹中饥，口不能食，又可知矣，
病人脉数，数为热，当消谷引食，而反吐者，此以发汗，令阳气微，膈
气虚，脉乃数也。数为客热，不能消谷，以胃中虚冷，故吐也。
上推论误吐致烦之因，此更广因汗致吐之义。虽或吐或汗之为逆不同，致阳迫气血
之为变则一，皆病由体异之治例也（前一条总演误吐之变，上条论因吐致烦，即推论一二日吐令
腹中饥口不能食之义；本条客热脉数，即推论三四日吐令不喜糜粥欲食冷食之义。虽因汗致吐，因吐脉
数不去，与上但以吐而致变者，来因不同，而转坏之果则同，盖本论每先假传经示病由体变之例，以下
更分条推演，恐学者胶柱鼓瑟，认一二日、三四日之义，悉成死法，则论旨不能通矣。）曰病人脉数，
数当为热，热为阳盛，胃阳盛当消化谷食而健纳，今引食而反吐者，引食即知饥与食相
引之谓。以阳受气于胸中，发汗令津液越出，阳气随津泄而外微，津泄则液不涵气，阳
微复气不布津。所谓膈气虚者，膈即胸中与心下之膈膜（盖胸部皆有膈，非但指横膈膜也），
膈中之气即肺藏余气之所布散，膈中之津即肺布胃津之所涵濡，膈中有络而无经脉，膈
可刺而肺不可刺；发汗亡肌腠之津，即伤上焦之阳，上焦阳微则膈气虚，膈气虚则肺气
不宣，郁而内迫，故令心气行疾而脉数。斯时胃阳外越，中气虚冷，外越之阳，是为客
热，虽能迫心气以奔驰，不足助胃阳之运化，是以谷入不消，食已反出，故曰数为客热，
不能消谷，以胃中虚冷，故吐也。脉为血府，实以气行，气微则荣运亦衰，法当至数而
象细。但此亦寒中之变，若素秉热中者，过汗即表虚而里实矣。客热在膈而胃寒，则不
喜糜粥、欲食冷食、朝食暮吐之证，可以类推，法当温敛胃阳（上温则火敛），甚则兼清
胆气，或反佐泻心之品。失治久淹，必成胃反，乃格阳反喜冷食，热伏偏饮暖水之变，
临病尤当精辨（有客热上灼，令病有喜冷食冷饮，如前条所举是也；有湿伏其热，反渴欲热饮，及进
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清凉之剂，病退则渐不喜热，湿温中多见此候）。脉数之因不一（有表有里，有寒有热），在察象
势以为权衡，即就气虚脉数言之，亦有轻重府藏之异。此言膈气虚者，病因在府，以胃
阳外越，今客热迫促心气，脉当浮细而数，其证不喘（脉数与呼吸无关），病机较轻。若属
肺气虚者，病因在藏，脉当浮虚而数（其势下坠），其证必兼微喘，且咳喘动气，则脉息
随变，病机为重。若真气大虚者，则脉数必兼散漫，或出多入少，或乍鼓乍衰，咳即应
指随变，此属肺肾不交，法在难治。盖肺藏真气，肾藏真精，精虚则气浮，阴亡而阳动。
凡脉诊象势俱变者，气血乱而失守，证为内损。其他数脉之变甚多，如动脾之数，象小
而柔；亡阳之数，形大且硬。数细而弦劲者血枯，数涩而虚大者阴弱。血痹虚劳，痈疽
胎妊，无不皆见数脉，要当察微甚兼独之诊，求效象形容之故，能见气血变化之源，则
万殊悉归于一贯矣。
太阳病，过经十余日，心下温温欲吐，而胸中痛，大便反溏，腹微满，
郁郁微烦，先此时自极吐下者，与调胃承气汤；若不尔者，不可与。但欲呕，
胸中痛，微溏者，此非柴胡证，以呕故知极吐下也。
上既示膈虚胃冷，客气上逆之诊（客气上逆故吐），兹更演膈实胃热，府阳内郁之例（府
阳内郁，故胸痛便溏，与上条成一虚一实对举之例）。曰「太阳病，过经十余日」者，过经即已
过太阳经界，知外证恶寒已罢，脉诊浮象应解；虽已过太阳，复未转属他经（无身热汗出、
不恶寒反恶热之病情，知非转属阳明；无口苦、咽干、目眩、往来寒热之证象，知非转属少阳；复无三
阴经之病纲，知未内陷阴经），即病机以迁延变化，见心下温温欲吐，胸中痛，大便反塘，
腹微满，郁郁微烦诸证，大似寒热错杂，虚实混糅，此非数经合并之诊，实为藏气偏胜
之变。故知分经定治之后，必加以料度府藏，始得权衡轻重，洞察呿吟，且以见伤寒之
中，无处不兼赅杂病，非可如泾渭之截然分流（人身为一生机全体，痛痒息息相通，毋论伤寒
杂病不能分途，即内、外科亦必求会通，乃得诊断确切），师所谓相体以诊者此也（由此知本条病
机之变，但可曰太阳过经，而不得谓转系他经，论旨一字之微，皆有深义）。本条证象杂糅，料度
易误，故不惮反复而论辨之。因心下温温欲吐，似少阴肾寒干胃之证（少阴有心中温温欲吐
之证，乃肾寒干胃，令心火不能下交，与此病因不同，且心下与心中亦有辨）；胸中痛，似上焦寒
凝胸痹之证；大便溏而腹微满，又似脾寒肠滑之证；加郁郁微烦，复似少阳阳明胆胃两
实之证（大柴胡汤主治之证），学者欲审析疑似，全在绎先此时自极吐下之病情，而后诸证
始得迎刃以解。所谓先时者，谓太阳病未过经时如此，今仍复如此也。极吐下者，谓病
人自欲极极得吐或下，乃快然也。既审病情之极欲得快吐利，则知中有腐秽当去之机。
心下温温欲吐者（心下即胃之部，与胃外膈膜之处），胃阳内郁而不能上达也；胸中痛者，膈
中聚气而不能外宣也；大便虽溏，而腹仍微满，知太阴虽开而阳明仍阖（肠热肠寒，皆足失
纳吸谷精之用）；�
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