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伤寒杂病论义疏-第97部分
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分，管中发见糖分，以试渗透作用，可知膀胱处处皆可透水，古说谓膀胱无上口者，于理亦不谬也）。
膀胱所藏者溺，清少而浊多，得相火之薰蒸，受小肠温气之化，尿满微胀，令水温蒸发
而溲出矣（尿得相火之薰蒸，故其色微黄，若肾阳衰者则色清白。膀胱惟藏下行之水，所谓气化乃出，
即水温蒸发之理。若上焦之津液，则由中州化气上腾，散津于肺，非膀胱津液之上蒸也。后贤不能尽明
膀胱化气之理，乃有以口鼻之津，亦膀胱所化气上注者谬矣。至于汗出之理，乃由气化水。如炎热之时，
暑气蒸于皮肤毛脉之间，由毛脉应之于肾，由肾达于膀胱，膀胱闻讯，取其清者还之肾，由肾转散毛脉，
由毛脉达于皮肤再化为汗，此乃由膀胱取出之汗。凡汗不得尽由膀胱取出，但汗溺有互相消长之理，冬
令汗少则溺多，夏令汗多则溺少。又如天热之时，人本尿急，因奔走汗出而尿胀之意若失，此则真由膀
胱之尿返出化汗之证。生理感应之速者，电气为之也。经曰雷气通于心，即电气传导之义）。肾分清
浊之后，乃纳其精微之水，循络养荣，内汇血藏（肾水生肝木者是也）；上升则化唾生津，
内注则化精生髓（肾水入骨化髓，由髓生精。尿积膀胱，出由膀胱出尿之管，其管在阳物之前。精由
髓化，精蓄两睾之间，其道在阳物之后面）。肾气之运行也，其气先上行于心肺，乃下贯于肝
脾（足经起于下，先上升复还于下），以主清气交合之纽。心肾相交，水升火降，是为少阴
君火之化（经曰：气之升降，天地之更用也。升已而降，降者谓天；降已而升，升者谓地。天气下降，
气流于地，地气上升，气腾于天。故高下相召，升降相因，而变化作矣。少阴即主人身气血升降之枢纽
也）。夫人身之真气，内藏于肺，人身之真精，内藏于肾（肺为气府而功在布津，肾为水藏而
职司化气）。命火即上生君火之根，肾气为内充肺气之本（心阳下济以温肾水之寒，肾水上交
以制心火之亢，故能平均相济，不热不寒）。盖人体温暖之化，下起于肾阳，上涵于心血。心
为火府（府者气之所聚。经曰：少阴为火府是也），中环真水之精（真水即在血汁之中，但血汁为
五藏合化之精，又不得专属肾水），肾主水藏，内根生阳之气；五藏之液（肾主五液）皆以真
精为化源，六府之阳悉资动气而鼓荡（心火之下交者，以脾精濡脉，涵气而下行也，肾水之上济
者，以命火温络，蒸液而升举也）。肾气上行，外合于肾，心气下行，内合于任（督在背为阳
故曰外，任在中为阴故曰内。内外本相对之称），下输则化精以施天癸（天癸指肾精变化之源，生
殖有形之化是也。所谓天一癸水，男女皆可互称，非月使之谓，亦非精虫卵子之称），上奉则生神而
灌髓海（化精生神，由心肾二者交合之化，非心肾交则不能生神化精也）。肺肾之合，以胃阳为
运枢（肺肾相交于出入之际，必由胃阳升降而后上下相合，故知肺肾不交者，皆升降不交，胃津竭则
肺气浮越而息高者是也。息高属少阴之经，不属太阴者，义可深玩）；心肾之交，假脾阴之媒合（心
肾相接于升降之际，其不交者皆在出入，心血必假脾精之开，乃能脉荣肌肉，故交通心肾，化气生精之
用，皆在于脾。脾阴即脾精之互辞，是知中府之气，尤为造化之洪炉也）。少阴与太阳为表里者，
以两经行化，俱系水火相交之用（心火肾水，小肠火膀胱水，两经皆为一水一火之用）。卫气本
乎肾阳，荣阴根于心血，气血内合则既济于命门，荣卫外交则合精于毛脉。少阴即太阳
之本（心为阳中之太阳），太阳即少阴之标，藏气实则里气外通，府气虚则经邪内陷，故府
藏阴阳，各具雌雄表里之义（人身气血，在外则交会于皮毛，由毛脉合精，呼浊吸清，为新陈代谢
之用。气血在内之交会，则在藏府内毛脉，汇于肝，朝于肺，而既济于丹田，所谓肾间动气是也）。
少阴主阴阳升降之纽，凡气血运行之度，行于上，上升气力强，则上盛，上盛必下虚；
伤寒杂病论义疏
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行于下，下降气力弱，则下虚，下虚多上盛（心肺皆主上焦，肝肾皆主下焦），或下虚为上
盛之因，或下盛得上虚之果（上升力强则上盛，上盛必致下虚；下降力弱则下虚，下虚多致上盛，
多与必义自有辨，故知体秉之变，有上盛下虚，下虚上盛、上虚下盛、下盛上虚四种不同。此言未感于
邪，本原如此，非因邪变化而致，上下盛虚之变，学者宜细思之）。假令适感于邪，上盛者邪必
中下，下盛者邪必中上，乘虚而入故也。邪中有六气变化之机，脉至异去来升坠之势（病
因体异，其变难穷），邪之偏迸为实，气有所馁则虚，故于盛虚本原之中（本原即是体秉）复
有虚实寒热之辨（有上实下虚者，有下实上虚者，虚实表邪之所舍）。或上实而下虚，或下寒而
上热，内外左右，因之类推。盖盛与虚举体秉藏气之偏，实与虚表邪中偏迸之舍，寒热
者赅邪正变化之性情而为言。但寒者不必尽虚，热者不必皆实，故盛实不可并为一谈，
语虚亦当析为二义，盖其理久晦而易淆矣（上盛、下盛，指体气不同；上实、下实，指邪之所并。
上盛下虚之虚与上实下虚之虚，同一虚字，而应分二解。盛虚者言正气之虚，实虚者表邪气之虚。上盛
下虚之虚，又不得谓之下衰，故只能以虚分二义。方书每于上盛下虚、上实下虚混同莫辨，乃于上热下
寒、下热上寒之证亦名曰上实下虚、下实上虚，更为不妥，以寒者不必尽虚，热者不必尽实故也。若求
平辨之精，则正名不可忽略。且上热下寒、下热上寒，亦不如直断为某经热，某经寒，某邪虚，某邪实、
更为精当。后贤不明此旨，故于虚热之证不能明辨。虚热者，乃邪热正虚，治当清凉，佐以补益。非虚
火亡阳之证，不可以甘温除大热，尤不可用引火归原也）。少阴主精血生化之源，血以养气，血
和则气化而精生；精以纳气，精充则神完而气固。血枯而后神散，精竭乃见气消，故凡
阴阳离决之诊，悉关水火性命之本（息高本太阴肺见证，乃属之少阴者，以精竭而后气散故也）。
少阴司精气封藏之守，真火不秘者，命绝而脉至浮洪（必外见喘而不休，身汗如油，释详《脉
法》），心气之孤行也；真水不藏者，精越而脉来浮散（凡绝汗出，乃五藏之真精散出，其汗
如油如珠，真精竭而气亦散矣），肺气之外绝也。肺肾合于出入（肺肾合精于毛脉之间），其离
也由胃反升降之常；心肾交于升降（心肾以脉相通），其绝也由脾失开阖之用（肺肾以出入
相合，加升降失则两者分离；心肾以升降相交，加出入废则两者分离，升降出入，不可偏废故也）。
肺肾离则眩冒而息高，心肾离则躁扰而神乱，故经曰：出入废则神机化灭，升降息则气
立孤危。病有府藏内化痈脓，乃其人神情不变，因循不即死者，形已伤而气未绝也（此指
肺痈、肠痈之类，若西法用光学照验，实已溃烂，乃其人尚不死者，形伤而气未绝，必至真气内绝乃死。
若邪入藏而死，病在气分者，则死后剖视，形象如故，知病变不尽属有形也）；有形体中无苦痛，
乃其人饮啖如常，色夭而气夺者，气先损而形未弊也。有胃阳未尽，神气孤悬，虽形色
已夺，仍神情饮食言语如故（形色既夺，则气亦必夺，见呼吸微喘之象），真藏之脉自见（此言
真气先损于内，而胃阳未尽，故能饮食；神未绝，故知觉如故；呼吸之气未绝，故能言语；以胃气存则
神气虽消，犹能浮寄孤悬，但久则无不死者），久则必死不治。凡藏真内损之证，病人反无所
苦者，因一切举动痛苦皆经脉络与府之统系，与五藏不相亲接。所谓不亲接者，非表里
不相应，内外远近故尔（不亲接非无关系之谓）。形气者，质力之谓也（《内经》有质同异等
之文，王注谓形质虽问，力用则异是也）。外感多由气及形，内损则自形归气（本论所重在气损，
越人《八十一难》所论在形损）。气伤而形未弊者，补精犹存化气之功；形损而气未消者，
益气尚有生形之力（凡内痈之类，其能恢复与否，全视生气之力为转移）。形气未至偏绝，病机
虽危可治。三阳以气为用，故开阖难以形求；三阴以血为宗，故出入可以物验（阳化气，
阴成形，三阴以血为宗，故有形可验）。凡经气开阖之道路（此赅阴阳经言之），自内则由经出
络（由动脉小管渗出小静脉是也），由大络出小络（大络如淋巴节、淋巴管之大者皆是，即脾之大
伤寒杂病论义疏
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络也。经曰：邪客于皮毛，入舍于孙络，留而不去，闭塞不通，不得入于经，流溢于大络而生奇病。夫
邪客大络者，左注右，右注左，上下左右，与经相干而布于四末，其气无常处，不入于经俞。盖络之大
者，其形犹小于经，以经无小经之名，故支而横者，皆称络脉，经有阴络、阳络之名。按动脉之小者，
其运动亦无波澜，故亦可曰络。阴阳络，盖即动静脉之分尔），由小络出脉（脉即动脉之小者，盖动
脉开于静脉，静脉则开于动脉是也），由脉出皮毛，故太阳者，气血在外之交会也。其阖也则
自皮毛而络而经（入则循此开之道路）复会于府藏内之毛脉，故三焦者，五藏原气之别使也。
开阖之义，又与循环不同，循环指升降之通流（上下左右循环一周），开阖论出入之交易（络
为回流之血，论循环则必自小络，汇为大络，内归于心。论开阖则可自大络开于小络。非中西医学之相
反也，谓开阖即循环则不可，谓循环中必有开阖则可），但于循环之中（上下左右是也）必具开阖
之用。开阖有出入缓急之分（有开阖素缓急者，有因病缓急异常者），循环无升降迟速之变（西
学谓血液循环一周为二十二秒零者是也，至开阖则时间难以确定。循环无缓急之变者，如呼吸脉至之常，
虽因人略有缓急之异，假令因病而脉至加数，其循环则不因脉数而流行加急。盖动脉之数，即因静脉流
行之阻，脉数如人之竭蹶奔赴，实未能急趋于前，故循环一周之时间仍未大变，以动脉之急，即由于静
脉之缓故也。一藏之气，其开阖之缓急以气口为标准之大概，六府以人迎为标准之大概。若论详细，以
十二经之动脉为标准。但诊道难以通用，不必细究）。三阴以太阴为开者，肺为脾行其津液；少
阴为枢者（少阳为阳枢，主行津液以行于脉外；少阴为阴枢，主化精气以运于脉中），心为肺行其
津液；厥阴为阖者，肝为心藏其津液。循环虽由于经隧，渗灌必假于脾络（渗灌即渗阳灌
精之义。西学所谓营养液必由淋巴传送于组织者是也），故三阴者又为六经之所主也（脾气绝则饮
食不为肌肤，脉不荣于肌肉故也。三阴即指太阴）。枢转无过不及，随开阖为转移，故少阴一
经，半皆两阴转系之证，或由厥阴之过阖，或由太阴之失开。统三阴传变之机，尤多在
阳合并之例（后贤不知三阴有合并病之例者，以论无其名，遂不深究故尔）。论举少阴之为病者，
明水寒直伤君火之令，故以“脉微细，但欲寐”揭病情之纲，经所谓六气之用，各归不
胜而为化者是也（经曰：六气之用各归不胜而为化，故太阴雨化，施于太阳；太阳寒化，施于少阴；
少阴热化，施于阳明；阳明燥化，施于厥阴；厥阴风化，施于太阴。又曰：少阴所至为热生，中为寒是
也）。寒水胜火，阳光不治，荣卫内陷，巨阳伏沉（巨阳者，太阳也，经曰“冬者水始治，肾
方闭，阳气衰少，阴气坚盛，巨阳伏沉，阳脉乃去”者是也。凡少阴病皆由太阳气陷，邪乃深入）。
微者卫衰，肾气之不能上充也；细者荣陷，心气之不能旁达也。血主出入，气主升降（血
主出入，故心气以旁充为盛，心气束而不展则脉细，细者洪之反也。气主升降，肾气以上达为盛，肾气
陷则脉微而不坚，微者石之反也，肾气必下盛而后能上充，故肾脉当沉而石）。微为气虚，细为血
少，微则亡阳，细则亡阴，阴气少则虚烦而不眠，阳气微则神倦而欲寐。但欲寐而不得
寐者，阳气沉抑而非下交，内陷而非入阴之谓也（经云：阳入于阴则寐）。卫气动则行阳，
静则行阴，欲寐不寐，正阴枢内失开阖之象。伤寒惟传经之证，入阴仍当化热。若少阴
自病，在足经者，半由水寒之胜；在手经者，则寒热交互（经曰上下交互是也。寒热交互，�
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